鞘膜积液要不要手术

来源：北京天使儿童医院

时间：2022-04-25

　　睾丸鞘膜内积累少量液体，可起润滑剂的效果，供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量失常增多或鞘状突闭合失常，造成囊内液体积累，就构成鞘膜积液。

　　小儿鞘膜积液与成人不同。小儿的鞘膜积液简直都有未闭的鞘突管与腹腔相通。鞘突管直径一般为2mm左右，坐落精索前内侧，菲薄、半透明（有些鞘突管较粗，直径可达0.5cm，可容肠管进入，则构成疝）。女人胎儿的鞘突管称为NüCK管，沿圆韧带下降，未闭的NüCK管也可构成鞘膜积液又称NüCK管囊肿。

　　鞘膜积液可见于小儿各年龄组。绝大多数为男孩，表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧呈现肿块。巨细改变不显着，如果未闭鞘突管口径较粗，晨起可见肿块缩小，天热时阴囊下垂故包块显着，天冷时阴囊缩短故包块不显着。

　　女孩偶有鞘膜积液，称为Nuck囊肿。

　　新生儿鞘膜积液相当常见，或许因为出生后鞘突管持续发作阻塞，部分病例可逐步自行衰退。

　　根据鞘突管闭合失常的部位，鞘膜积液基本上分为四型：

　　（1）精索鞘膜积液：近睾丸部的鞘突管阻塞，而精索部鞘突管未闭，腹腔内液体经内环流注精索部鞘突管，又称精索囊肿；

　　（2）睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜腔内积液，可有细的鞘状突与腹腔相通，但有时构成活瓣样结构积液不能回流，致张力过高；

　　（3）精索、睾丸鞘膜积液：积液坐落精索睾丸部，腔与腹腔之间有细微鞘突管相通；

　　（4）交通性鞘膜积液：整个鞘突管未闭，腹腔内液体经鞘突管流注，因为鞘突管较粗，积液在平卧或揉捏时变小，有时与腹股沟斜疝难以鉴别。

　　【确诊】

　　（1）阴囊或腹股沟部肿块，鸿沟清楚，与腹腔无显着连续；

　　（2）肿块呈囊性，透光实验阳性。

　　（3）部分病例经重复揉捏后，其张力能够下降，但无显着体积缩小。

　　（4）如肿块只限于精索部位，一般较小，约如指头巨细，呈卵圆形，于肿块下方可清楚地扪及睾丸，牵拉睾丸肿块可随之移动。睾丸鞘膜积液悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较高，一般触不到睾丸，如肿块张力不高，可在囊性肿块内触及睾丸。

　　（5）少量病例鞘膜积液肿块向腹膜后突起，可在下腹部触及囊性肿块。

　　【医治】

　　（1）鞘膜积液体积不大，张力不高，可不急于手术，特别是1岁以内婴儿，尚有自行衰退的时机。

　　（2）如果张力较高，或许影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，应行鞘状突高位结扎术医治。现在手术主要是采取鞘状突高位结扎术。以往选用医治成人鞘膜积液的术式，如鞘膜翻转缝合或鞘膜切除，关于小儿鞘膜积液已摒弃不用。

　　（3）虽然尚有其他办法用于医治小儿鞘膜积液，但以手术医治较安全可靠，复发率极低。单纯穿刺排液，因未处理未闭鞘突管，难以达到治好的意图。穿刺排液后，向鞘膜腔内注入某些药物如乌拉旦、氢化可的松、尿素、酒素、四环素、石炭酸等，也有部分效果，但这些药物有或许经未阻塞的鞘突管流入腹腔引起化学性腹膜炎，而且药物引起的组织学反应对尚在发育中的小儿睾丸是否会造成远期损害尚不清楚故不宜选用。